耆智團之體驗

較早前響流金頌報左一個有關失智症既ONLINE COURSE，今日係兩日既CLINICAL PLACEMENT之一，參觀賽馬會既耆智團。香港黎講，如果要數護理失智症既CASE做得好，耆智團一定係其中之一。（上圖所見係佢地既院舍環境之一，以香港寸金尺土情況之下，有足夠空間俾失智症長者活動真係好難得。）

上圖係一個花過心思既TOILET，除左大家日常見既輔助設備之外，顏色係用簡單既白色再搭深綠色顯出輔助設施，讓失智症長者更容易認。

上圖既桌連椅係一SET的，作用係同老人椅一樣，特別響外國訂回來的，呢度係唔會以約束物品予失智症長者的，呢個理念好好。

護士站傢私設計都係以圓滑為主，從長者安全出發。而且很有家的感覺。特別一提佢地個地板係不打臘的，以免長者容易跌倒。

活動空閒真的非常充足。

Assessing the thorax and lungs

1. Observation 視診

~Tracheal Position

~Chest Shape /Size e.g. Pectus Excavatum(funnel chest 漏斗胸); Pectus Carinatum(pigeon chest 白鴿胸); Barrel Chest 桶形胸; Scoliosis 脊椎側彎; Kyphosis 駝背

~Secondary Respiratory Myo
~Respiration rate 呼吸率(兒童: 24-28/mins; 成人: 16-18/mins)

~Respiration Depth 呼吸深度

~Respiration Rhythm 呼吸節率 e.g.

1. Cheyne-Stokes: Regular pattern of gradually increasing / decreasing tidal volume interspersed with periods of apnea (常見於顱內出血及中樞功能遲緩)

2. Biots: Complete irregularity of breathing, with irregular pauses & increasing periods of apnea

3. Ataxic: Complete irregularity of breathing, with irregular pauses & increasing periods of apnea

2. Palpation 觸診

~Tactile Fremitus 觸覺震顫

~Chest expansion

3. Percussion 叩診

~Resonance 反響

~Diaphragmatic excursion

4. Auscultation 聽診

~Crackles 爆裂音 (??pneumonia 肺炎)

~Rhonchi 濕囉音

~Wheezes 喘嗚音 (??asthma 哮喘)

~Pleural Friction Rub

Lung fields

1. Anterior: Apices to 6-7th ribs

2. Lateral: Axilla to 8-9th ribs

3. Posterior: Apices 10-12th ribs

Diaphragm

~Quiet inspiration moves ½"

~Forced inspiration 1 ½"

Anaphylaxis(過敏性反應)

一連兩日，星期六同日都去左PMH上堂，好明顯又係唔使錢，如果唔係你真係好難搵到一個男護士上兒科既堂GA........整體黎講，雖然兩日都係英文教學，但都唔係完全唔明人地講咩，今日寫BLOG有好多TOPIC都想分享，但首推既一定係Management of Anaphylaxis and Severe Allergic Reactions。首先講講處理 Anaphylaxis既原則先：

C Clinical features

A Avoidance of allergens

R Review and Reassessment

E Emergency plan and Epinephrine autoinjector

Clinical features

Anaphylaxis(過敏性反應)，可分為兩大類：

1. Allergic anaphylaxis

2. Non-allergic anaphylaxis

而Allergic anaphylaxis又可再分為：

1.1 IgE-mediated anaphylaxis

1.2 Immunologic, non-IgE-mediated anaphylaxis

Avoidance of allergens

allergen(過敏原)，即係一D物質當一個人接觸到之後會引起過敏反應(人人唔同)，e.g. 有D人會對花粉起過敏反應，有D人唔會。而響小朋友當中，食物係最常引起過敏反應既過敏原。food is the number 1 trigger，而當中最常引起過敏反應既食物排名如下：

第一位 shellfish, fish and seafood not specified

第二位 cow milk and dairy

第三位 egg

第四位 penunt and tree nut

Angioedema <18歲 = 5 / 100 000

Anaphylaxis <18歲 = 1 / 100 000

Anaphylaxis Shock(過敏性休克) due to food <18歲 = 0.5 / 100 000

Review and Reassessment

1. 詳細既家族史評估(family allergic history)

2. 過敏原皮膚測試(allergy skin test)

3. 放射性過敏原吸收試驗(radioallergosorbent test; RAST)

營養學-水的功用

N年之前，唔知邊個成日響度唱「水是我生命之源」.........今日就講講水同人體既關係......

未講之前，倒轉黎講咩野為之脫水先~理論上，身體損失10%水份，已經可以叫脫水(dehydration)

輕度脫水的症狀：

口渴

尿量減少

疲倦

煩躁不安

頭痛

口乾

中度至重度脫水症狀：

有可能沒有尿

極端嗜睡

抽搐

囟門凹陷(嬰幼兒)

昏厥

凹陷的眼睛

相反，如果體液增加10%以上則稱之為水腫(oedema)

水的功用：

1. 構成身體組織

2. 作為化學變化之媒介

3. 調節體溫

4. 運輸作用

5. 維持體內電解質平衡

血液編之紅血球之一生

之前都響blog都講過下血液既題目，今日主要想講有關紅血球既life cycle，未講之前，溫一溫書先......

血液入面既成份包括：

1. 紅血球(red blood cell)又名erythrocyte，約佔45%，平均壽命120天。沒有細胞核結構，負責帶氧氣﹑營養及激素到身體各器官，並將二氧化碳帶到肺部排出體外。

2. 白血球(white blood cell)，佔血液成份<1%，具細胞核結構，負責身體防衛工作，可再細分為以下五種類：

顆粒性白血球包括：

嗜中性白血球

嗜鹼性白血球

嗜酸性白血球

非顆粒性白血球包括：

淋巴球

單核球

3. 血小板(platelets)，佔血液成份<1%，沒有細胞核結構，負責凝血工作。

4. 血漿 (plasma)，約佔55%，主要成份為水份。

紅血球主要由骨髓中的紅骨髓所製造，當血液中的血氧含量下降，腎臟會分泌紅血球生成素刺激骨髓造血。新生紅血球壽命約120天，衰老的紅血球會被肝臟及脾臟分解及破壞，紅血球分解後，血紅蛋白(hemoglobin)會分解成血基質(haem)及蛋白(globin)，蛋白質的最後產物為胺基酸，經肝臟脫胺作用後形成尿酸經尿液排出體外。而血基質(haem)則會分解成鐵質及膽紅素(bilirubin)，鐵質會被再吸收利用，協助造血。膽紅素則於腸內與腸道細菌作用，轉化成膽素原，使糞便著色，有輕瀉，去嗅作用。隨糞便排出體外。

內分秘系統上集

一. 腎上腺皮質分泌

1. 糖皮質素 - 主要影響身體內糖類﹑蛋白質及脂肪的代謝，具抗炎症及壓力的功用。如分泌過多則稱之為庫欣氏症候群(cushing's syndrome)

2. 礦物皮質素 - 主要成份為留鹽激素，增加血中鈉離子﹑降低鉀離子。如分泌過多則稱之為康氏症候群(conn's syndrome)

3. 性腺素

* 如腎上腺皮質分泌不足則稱之為愛迪生氏病。

二. 格雷夫氏病(即甲狀腺毒症 thyrotoxicosis)的四大特徵

1. 突眼症

2. 甲狀腺功能亢進

3. 甲狀腺腫脹

4. 皮膚病變

*甲狀腺主要分泌甲狀腺素﹑三碘甲狀腺素及降鈣素

三. 腦下垂體前葉分泌

1. 生長激素(growth hormone) - 促進蛋白質合成，刺激生長。

2. 催乳激素 - 刺激製造乳汁

3. 甲狀腺刺激素 - 增加甲狀腺賀爾蒙之分泌

4. 濾泡刺激素

5. 腎上腺皮質刺激素

6. 黃體生成素

四. 腦下垂體後葉分泌

1. 催產激素

2. 抗利尿激素

理遺護理(incontinence care)

簡單D黎講，即係失禁，不過今日主要係講小便既失禁。有好多唔同既原因都會引起，先講短暫性/暫時性既失禁先，短暫性/暫時性失禁，其實只要解決左個誘發原因，就可以解決失禁既問題，一般都係短暫性既~原因如下：(DIAPPERS)
D for Delirium
I for Infection e.g. UTI
A for Atropic urethritis
P for Pharmacology
P for Psychological
E for Excessive urine output (尿頻)
R for Restricted Mobility
S for Stool impaction (便秘)

1. 壓力性尿失禁(Stress incontinence)
~當腹腔壓力增加(大笑﹑打噴嚏)，膀胱壓大於尿道閉鎖壓，骨盆肌無法有效收縮及協調，尿液不自主地溢出。好發於身體肥胖人士
~治療方法：骨盆底肌肉運動(pelvic floor muscle exercise)



2. 溢出性尿失禁(overflow incontinence)
~神經遲鈍無法察覺膀胱已經裝不下，患者完全沒有便意，但會有小便溢出。
~治療方法：膀胱訓練﹑間歇性導尿﹑如因前列腺肥大阻塞尿道，可接受前列腺切除。



3. 急迫性尿失禁(Urge incontinence)
~尿急想解尿，但因無法憋住尿而解出來。
~治療方法：排尿習慣訓練﹑抑壓膀胱收縮藥物

4. 功能性尿失禁(functional incontinence)
~環境﹑心理﹑認知功能障礙所致
~治療方法：排尿習慣訓練

5. 完全性尿失禁(total incontinence)
~ 脊髓造成知覺及運動神經傳導不能
~治療方法：尿失禁照顧

便秘的護理

找出導致病者便秘之誘因：
a. 病人的活動度有否降低，引致腸蠕動下降
b. 病人感到缺乏私隱感﹑於陌生環境下排便感到難為情
c. 長期使用緩瀉劑已經成為了習慣，過份依賴

護理目標：
a. 病人至少每三天可以排出軟便，且排便時不須閉氣用力
b. 病者陳述便秘之不舒服感覺已經緩解
c. 讓病者了解預防及治療便秘的方法

執行措施：
1. 觀察病者之排便型態並記錄。包括：
a. 一天中什麼時侯會排便﹖
b. 什麼因素會刺激排便﹖
c. 可觸診病者有否腹脹之情況及以聽診器聽有否腸胃蠕動的聲音。
2. 鼓勵其每日進水1.8公升及攝取足夠纖維素(30克)- 協助病人建立規律的排便習慣，採用病人常排便的時段。

中風病徵及預防的方法

中風病徵：

身體上徵兆：

- 癱瘓或肌肉衰弱

- 痙攣

- 受影響部位會喪失知覺

- 吞嚥困難

- 常疲倦缺乏體力

- 大小便失禁

- 中風時失去意識

心智上徵兆：

- 精神混亂

- 心理問題e.g.憂慮﹑挫敗感

- 學習,推理方面障礙

說話能力問題：

- 說話不清楚

- 運動性言語困難(理解到,表逹不到)

- 知覺性言語困難(表逹到,理解不到)

預防的方法：

- 控制高血壓(高血壓：是中風發生最主要的「獨立」因素，一般高血壓患者中風機會比常人高七倍以上，同時，高血壓會使動脈硬化，引致腦血管彈性下降，血管在粥樣硬化斑侵襲下易發生阻塞或出血。

- 有效合理地治療冠心病。

- 積極治療糖尿病。

- 限制高膽固醇，高糖，高鹽飲食，因為不良的飲食習慣是產生高血脂症因素之一，而高血脂能促進動脈硬化。

- 控制吸煙或飲酒：吸煙者發生腦血栓機會大，煙酒會影響血管收縮中樞調節機制導致動脈硬化。

- 警惕中風先兆出現。

- 多做運動：如帶氧運動。

Mini-Mental State Examination(簡短智能測驗)

原本今日係想講中風既護理既，不過聽日應該會有老人護理，不得不提既就係評估一個長者有無失智症既工具~MMSE啦~
MMSE點做，我想信識睇中文字既朋友都會識得為老人家去做，不過當中既評估評分技巧又係另外既問題，今日想講既主要係MMSE既設計定位﹑到底佢係從咩方向去評估一個長者既智能。主要黎講，如果沒有MMSE既話，我地都應該從以下5個方向去評估長者既智力：
J Judgement 即評估長者既判斷力
O Orientation 即評估長者既方向性﹑定向性
M Memory 分為短期記憶﹑長期記憶
A Attention 即評估長者既集中力
C Communication / Calculation 即評估長者既說話能力及計算能力

另外值得講講既就係一些替長者做MMSE時候會常犯既問題(先多謝出NGO實習時職業治療師既分享)

1. 最後一條畫圖題，即係請受評估人士將兩個五邊形相交畫出，要成功得分需符合兩個條件：

A. 要數到10隻完整既角

B. 相交部分一定要係四邊形

2. 檯面上有張紙要受評估人士拿起摺成一半再放低果條，3分題目一定要先講曬整個動作要求予受評估人士，不可以一個個步驟GUIDE住受評估人士做

急性缺血性中風(Acute ischaemic stroke)

好耐都無寫BLOG，更加耐無寫有關NURSING既題目，近日剛完成左中風既PROJECT，就分享一下中風既病理生理先~有時間再分享埋中風患者既護理。

中風既病理生理：

中風既成因係因為腦部既血液循環栓塞或者係腦血管爆裂而引致，病因可分為以下兩種：
1. 腦血管阻塞而造成的腦梗塞(Cerebral infarction)，即缺血性中風，佔中風患者80%。
2. 腦血管破裂而令該部位出血的腦出血(Cerebral hemorrhage)，即出血性中風，佔中風患者20%，且死亡率較高。

致病既因素大致上可以分分三種：
1. 先天性因素
- 遺傳
- 種族(亞洲人>歐美人)
- 性別(男>女)
- 年齡(>55歲，發病率較高)

2. 疾病因素
- 高血壓 (是中風發生最主要的「獨立」因素，一般高血壓患者中風機會比常人高7倍以上，中風患者會有高血壓，高血壓會令動脈硬化，使腦血管彈性下降，血管在粥樣硬化斑侵襲下易發生阻塞或出血及缺血性中風)。
- 心臟病
- 糖尿病
- 一次性腦缺血發作(Transient Ischaemic Attack) / 中風復發
- 高膽固醇
- 頸動脈狹窄

3. 生活習慣因素
- 暴飲暴食(因為不良的飲食習慣是產生高血脂症因素之一，而高血脂能促進動脈硬化)。
- 吸煙習慣(吸煙者發生腦血栓機會大，煙酒會影響血管收縮中樞調節機制導致動脈硬化)。
- 缺乏運動
- 過量飲酒
- 過胖(Obesity)

診斷檢查
~X-RAY
~CT brain(CT scan 電腦斷層掃描:藉由穿透腦部來做切片橫向照射,結果會顯示是否有出血狀況或腫瘤出現，可惜無法在中風最初幾小時裡知道是否壞死組織)
~MRI磁力共振造影
~血液檢驗
~頸動脈超音波
~ECG(ECG:檢查心臟病)