傷口換症

1. 先取病者排版細閱病者病歷，包括：
a. 病者Diagnosis，有否長期病患會影響傷口癒合(e.g. 糖尿病)
b. 病者有否傳染性?
c. 傷口之由來，包括傷口位置﹑換症次數﹑洗劑﹑需用物料
d. 病者所服用之藥物(e.g. 換症前是否需要止痛藥?)
e. 病者狀況是否適合換症?(e.g. 血壓太高，換症時病人感到痛楚，血管再進一步收縮，增加中風危機。)

2. 環境準備
a. 連同排版一同前往核對病人及傷口位置(see wound一定要拉簾，接觸病者後洗手或handrub)
b. 留意環境是否適合進行換症(e.g. 打掃進行中或打掃完畢後至少等待半小時才可進行換症)
c. 燈光﹑工作空間是否充足
d. 換症環境內有否污染物(清理後必需洗手或handrub)
e. 病人position(高度﹑姿勢)
f. 病人是否需要更換尿片﹑大便袋﹑生理需要如小便﹑要止痛藥與否?
g. 病者神智狀況﹑general condition﹑有否fall risk?
h. 如一切準備好，則知會病者離開預備物品

3. 預備物品
a. 預備物品前先洗手(social handwash)
b.先預備好大trolley，以70%酒精抺車
c. 確保trolley已乾，才放置需用物品
d. 上層:無菌症包
e. 下層: 托盤﹑kidney dish﹑膠布/micropore﹑較剪﹑酒精紙﹑防水紙﹑洗劑﹑貼身巾﹑膠袋﹑紗布﹑棉球﹑大tegaderm(量度wound size用)﹑酒精潔手液
f. 預備好後，物品作第一次核對

4. 預備階段
a. 將trolley推到病人旁，即預先set好之工作環境(小心周圍環境染污trolley，特別係圍簾)
b. 可預先剪好膠布，用較剪前可用酒精紙先消毒(無需使用無菌較剪)
c. 先handrub，開無菌包之第一層(外層)，對set名﹑expired date﹑滅菌指示紙已轉色，沒有污染﹑濕包﹑破損。
d. 落床欄，置貼身巾及防水紙，鬆開舊dressing之膠布。
e. 知會病人需離開洗手，如病人有fall risk，需上回床欄。
f. 洗surgical hand wash(外科洗手法)，7個步驟，每邊10下。洗手後緊記手部必需高於手肘。
g. 返回工作地點，過圍簾時用手肘過。
h. 開無菌包第二層(內層)，以便用鉗放置好內容物。
i. 如有extra 物品如棉球﹑紗布，可先加至無菌區(核對expire date及有無穿破)
j. 添洗劑e.g. NS(開前核對，倒後再對)
k. 紐棉花，及後用置物的第一隻便用鉗取走傷口上舊packing(如需落床欄可請旁人相助或落欄後handrub)

5. 換症階段
a. 用大tegaderm量wound長﹑闊，及後handrub
b. 置無菌症巾
c. 以無菌區便用鉗傳棉球予血管鉗為病人洗傷口
d. 原則：1. 由乾淨到污衊﹑2. 由內至外﹑3. 由上至下
e. 範圍至傷口3吋
f. 用紗布dry wound
g. 以無菌區便用鉗傳紗布予血管鉗，最後一塊可無需transfer
h. 貼好膠布，確保沒有packing外露
i. 回復病者位置，詢問病者感受及有否不適
j. 收拾好用品後洗手
k. 報告及記錄(包括病者有否任何申訴﹑傷口大小﹑滲液色﹑質﹑量，周邊皮膚情況)